Antes de pensar en un Sistema Universal de Salud (II)

En la entrada anterior, comentaba acerca de lo que realmente se asigna a la atención médica, y de la importancia de primero sanear y homogenizar a las instituciones de seguridad social, al menos, antes de emigrar a un Sistema Universal de Salud (SUS).

En este sentido, podemos observar en el siguiente gráfico que desglosa el presupuesto de cada institución por funciones:

En este sentido, de acuerdo al PEF 2014, redondeando cifras, los presupuestos totales fueron de 476 mil millones para el IMSS, 205 mil millones para el ISSSTE y 130 mil millones para la Secretaría de Salud, dando un total de 811 mil millones de pesos, que representarían, con estimaciones propias para el año en curso, el 5.91% del PIB. A lo anterior, se le debería de adicionar lo referente al gasto en salud del sector privado.

No obstante, si únicamente consideramos lo referente a la función de prestación de servicios de salud, se pasa de 811 mmdp a 379 mmdp, es decir, únicamente el 2.76% del PIB de este año.

Dicho porcentaje, se encuentra muy lejano del promedio observado en países miembros de la OCDE del 12% (Fuente: datos del Banco Mundial). En este sentido, entonces se prevé que se requeriría, al menos, de que el gasto público en salud pasara de 2.76% a 6.5%, y el resto lo cubriera el sector privado.

En este sentido, se muestra a continuación los cálculos realizados para observar la magnitud del presupuesto a requerir:

Para dotar al SUS del presupuesto suficiente, se requerían aproximadamente 513 mmdp, con dicho monto el gasto público en salud alcanzaría el 6.5% respecto del PIB, quedando ya a una menor distancia del promedio del gasto público en salud de los países miembros de la OCDE del 8%.

Ahora, surge la pregunta, dicho monto ¿a cuánto equivale? Bueno pues con datos de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) se obtiene que lo que se ha recaudado durante 2011-2013 por concepto del Impuesto al Valor Agregado (IVA) ha tenido el siguiente comportamiento:

Tal como se puede apreciar, se requiere un monto similar al que se recauda hoy en día por concepto del IVA; no obstante, ya he señalado que un área de oportunidad en cuanto a recaudación es el impuesto predial. Dicho impuesto en México es casi nulo (0.3% del PIB, mientras el promedio de la OCDE es del 3%) y difícilmente habrá un impuesto más equitativa y justo, es decir, progresivo que este. Es tiempo de prestarle atención.

Así pues, es necesario realizar una planeación financiera, en infraestructura y de recursos humanos, antes de abordad cualquier proyecto, y sobretodo, ser honestos con lo que se puede y qué no se puede hacer: un SUS pudiera ser realizable, con una recaudación mayor, pero un Sistema de Seguridad Social Universal simplemente NO es factible y pone en riesgo las finanzas públicas del país.

Comments

Gracias por esta información, considero importante que se difunda !

Coincido con las cifras que comentas y con la necesidad de incrementar el presupuesto en lo referente a la prestación de los servicios propiamente dicho, ya que como bien señalas, la mayoría del incremento se va a gastos de personal y administrativos.

Por otro lado, para integrar un SUS habrá que negociar con sindicatos, lo cual implica la pérdida de prebendas, ojo NO de derechos, por lo que seguramente esto resultará más complejo que el mismo incremento presupuestal.

Creo que primero deberían sanearse las instituciones y luego tratar de integrarlas operativamente, veo muy difícil una integración hacia un solo SUS. Además, hay que considerar que, a diferencia de la Secretaría de Salud, el IMSS e ISSSTE otorgan una serie de beneficios que van más allá de los puros servicios de salud y de los cuales su población derechohabiente seguramente seguirá demandando.

Creo que a través de fortalecer y agilizar los convenios para el intercambio de servicios pudiera darse esta integración operativa de todo el Sistema Nacional de salud. Así cada Institución seguiría brindando servicios a sus derecho habientes y podrían también atender a personas no afiliadas mediante un pago previamente acordado, el cual sería cubierto por la institución a donde están adscritos o bien, a través del Seguro Popular.

No son prebendas, Sr. son derechos... mismos que pisotean cada que les viene en gana. Ya vio a los mineros? Qué me dice de los ferrocarrileros? y los de Mexicana?

El interés oculta de desaparecer sindicatos es "la mano invisible" del mercado, qué no?

Veo que esta por demás aclarar algunos puntos: Derechos es muy diferente de prebendas. Seguramente usted piensa que son derechos de los maestros del SNTE o de la CNTE el pasarse la vida comisionados, tener dos o mas plazas y cobrar sin dar clases.

¿Quien dijo desaparecer sindicatos? Pero, ¿usted piensa que operan bien los sindicatos en México? ¿Así quiere que sigan? beneficiando solamente a sus líderes, o de verdad me va a decir que si se preocupan por sus agremiados??? Por favor Sr.

No todos están comisionados, y si tienen dos plazas es por que... ¿ha visto su sueldo? Ud con eso viviría?

Acaso no ve que todo se quiere privatizar? La banca, sigue la salud... luego?

Porqué para ustedes "socialistas" todo es blanco o negro??? Quien dijo TODOS los maestros estan comisionados o TODOS los maestros tiene dos o más plazas???

Y con todo respeto, ¿acaso usted no ve que el Gobieno ya no puede mantenerlos?

En lo personal yo no veo mal si se hacen buenas privatizaciones. No creo en las empresas del estado, ni creo que esea esa su función principal.

En el mismo enunciado nos da la razón: si no pueden mantenerlos, entonces para qué los contrataron?

Enuncie una "buena" privatización.... Le digo, ustedes los neoliberales de plano creen que el pueblo no se da cuenta.

Como en la banca, no? Todo fue un "éxito".

Oaxaca es un estado abandonado opr el gobierno. El pueblo se mantiene de pie...

Y dónde está la IP que tanto le gusta a usted? Le digo, donde no "sacan raja" ni se acercan. La doble moral del neoliberalismo.

Le invito a que averigüe cuántas horas trabaja un mexicano... luego cuántas un gringo, inglés... el que usted quiera...

Luego comentamos quiénes son los que explotan a quiénes... o quiénes abusan de quiénes.

Y yo lo invito a que vea cuántos días se pierden por incapacidades laborales o "enfermedades de trabajo", o peor aún, por días económicos, principalmente en día lunes.

Esas para mi son prebendas y para usted "derechos".

Pobres mexicanos siempre abusados y explotados por todos, principalmente por nosotros mismos.

Los días económicos no se pagan señor. O acaso donde usted trabaja sí?

Correcto, se falta mucho al trabajo. Será acaso por las largas esperas en el IMSS, ISSSTE, donde uno sale más enfermo de lo que entró?

Quién dijo que se pagaban los días económicos???

Lo que señalé es que por esos días se falta tanto al trabajo, porque ese "derecho" para usted, sólo ha servido para solapar la flojera.

Seguro usted NUNCA ha tomado uno de esos días. Es un derecho, porque así se establece en la relación obrero-patrón... para ello hay un contrato. Dicho instrumento se firma por ambas partes... flojera?

O sea que el propio culpable de todo es el pueblo?

Viene en la LFT? en el contrato? Con la pena, Sr.

EL Sindicato de Trabajadores del Metros exige que se reinstale a dos choferes que fueron encontrados conduciendo sus unidades en estado de ebriedad.

¿Usted piensa que es su derecho reinstalarlos? Entonces usted cree que esa es la labor del Sindicato, defender irresponsables, aviadores, etc.

Muy respetable su opinión, aunque bastante cuestionable.

Ese es un caso especial, no por ello se generaliza. ¿Ha ido a una clínica del IMSS o ISSSTE? Las condiciones como están son de pena... ¿Ahí se van los impuestos?

Por qué no lee TODAS las recomendaciones de la OIT a México? Aquí se trata al trabajador como delincuente.

Conozco las recomendaciones, la OIT es una de las fuentes que consulto frecuentemente por mi trabajo.

La mayoría de los impuestos que van al IMSS o ISSSTE es para pago de sevicios de personal, es decir sueldos. Para pagar a esos pobres trabajadores que tiene precisamente, que trabajar y que es lo que menos hacen. NO todos, pero la mayoría.

¿Sabe cual es la principal queja de los servicios médicos? el mal trato del personal. Yo quiero ver que le pida amablemente a un trabajador sindicalizado que haga su trabajo, no digamos bien, simplemente que lo haga. Le apuesto que antes del medio día ya tiene a la representación sindical defendiendo al pobre trabajador.

"La mayoría de los impuestos que van al IMSS o ISSSTE es para pago de sevicios de personal, es decir sueldos. Para pagar a esos pobres trabajadores que tiene precisamente, que trabajar y que es lo que menos hacen. NO todos, pero la mayoría". Con eso se ve que quiere trato de privilegiado.

Si los jefes no se clavaran tanto dinero, habría más trabajadores para que atendieran a miles de personas más... pero la corrupción está a la orden del día.

Por favor. La buena atención no se logra con más gente. ¿Qué le parece si primero ponemos a trabajar a los que ya estan contratados y luego vemos si se requieren más?

De acuerdo en reducir el número de puestos altos. Y en efecto la corrupción está a la orden del día y en todos los niveles. ¿O usted no considera corrupción ser un aviador o pasarsela siempre comisionado en funciones sindicales? como tantos maestros que tenemos.

¿Trato privilegiado? ¿En dónde dije eso? Por favor.

Usted se expresa de una forma negativa siempre del obrero o trabajador mexicano que está abajo en la pirámide de mando. Para usted todos ellos no laboran, pero son los que mantienen a los de arriba... Ironías, no?

Tal vez el ejemplo lo aprendan de "los de arriba".

Yo veo una campaña mediática en contra de los profesores. Los que no laboran, en efecto, tendrán que rendir cuentas, pero son la minoría.

En su ejemplo se le deberá liquidar al trabajador conforme a la ley.

Y sí, después de atenderse debería ser reinstalado.

O qué, usted apoya las pensiones vitalicias a presidentes pero no a la reinserción laboral de un trabajador que tuvo un error? Vaya, como si los presidentes no tuvieran pifias

Son errores, son humanos... pero no es para que lo despidan para siempre. Que pague su multa administrativa y se inhabilite un cierto tiempo.

Calderón cometió un errorcito de 70 mil personas... y recibe pensión... no me diga que lo va a defender

Sr. Luis Pérez en blogs anteriores usted ha criticado al Seguro Popular y ahora quiere mandar a la gente allá?

Las instituciones de seguridad social están quebradas por todas las corruptelas que han hecho en ellas... por los sueldazos que se dan, las prestaciones... Pero eso sí, hay una nula inversión en infraestructura, en capacitación, etc.

En otros foros han sido temas diferentes. Este, Sr. Rubio, trata de como operar el SUS con LAS INSTITUCIONES EXISTENTES ACTUALMENTE.

Lo que comenta de la corruptela y demás situaciones, desde luego que coincido y no solo las Instituciones de Seguridad Social, eso ha pasado en todas las instituciones de Gobierno.

Le puedo casi asegurar que nos van a cargar los pasivos del IMSS e ISSSTE... y luego?

En el neoliberalismo siempre pasa lo mismo: se sanean las instituciones y luego se privatizan.

Desafortunadamnete se dice que "las quiebras se socializan mientras que las ganancias se privatizan".

Aunque estoy de acuerdo en la inciativa privada y la libre competencia, no comparto todas las filosofias neoliberales, prioncipalmente esta que señala.

En mi opinión, si un empresario toma alguna empresa de gobierno debe asumir todo el pasivo de la misma, principalmente el laboral y social. Puede cambiar las reglas al monento de tomar la emrpesa, pero los que ya estaban contratados con la pena, debe respetarles sus condiciones de trabajo.

Los que más tienen, son los que deben estar más comprometidos con su país. Pero la oligarquía utiliza al pueblo, lo olvida y abusa de éste.

A poco ve usted mucho compromiso por parte de la oligarquía? Qué hace?

Pues le diré que de la gente sindicalizada tampoco veo mucho compromiso que digamos ¿eh?

Y como lo he dicho, todos debemos poner de nuestra parte, pero si estan esperanzados a que el gobierno o los empresarios les den simplemente, pues dificlmente saldrán de su miseria. Ya le he dicho, debemos luchar y exigir trabajos bien remunerados, no solo ayudas económicas o en especie.

Con la pena Sr. quieren riqueza pues hay que generarla y ganarsela, y ya dejar de pensar que todo es explotación "al pueblo mexicano" compañero!!!!

Cunado veamos con agrado la generación de riqueza y, obvio trabajemos para conseguirla, otro gallo nos cantará. Pero mientras sigamos pensando que el capital es malo y sólo explota a la gente, dificilmente saldrán de la pobreza.

El principal motor de desarrollo EQUITATIVO debe ser el gobierno. Esa es su función, generar y normar que la distribución sea justa.

El capital no tiene incentivos de compartir sus ganancias

Reducir plazas de gobierno y bajar sueldos...

Primero que atiendan y den consulta en las instituciones que menciona. Ya luego soñamos con ideas neoliberales, señor. le parece?

Ahora si me hizo reir Sr, Rubio. No cree que son mas sueños pensar que todos seremos iguales y tendremos la misma "riqueza" (principalmente sin trabajar). O que el Gobierno nos dará todo lo que necesitamos. Esos sueños socialistas simplemente no han funcionado en ningún lugar del mundo.

¿Ponerlos a trabajar? Así, como a esos maestros que usted tanto defiende y que tampoco hay poder humano que los pueda hacer trabajar. Claro, pero tampoco quiere correrlos.

Por qué no intentar ser iguales? que todos tengan "el mismo piso"? Qué lo hace a usted sentirse más que a otros?

El principal problema del hombre es el mismo hombre.

El gobierno está para poner un "piso parejo", de lo contrario entonces para qué queremos gobierno, Sr?

Por qué un "jefe" gana más de 30 veces lo que su obrero? Eso es justo? equitativo?

De acuerdo, que el jefe gane más, él pone el capital, pero una cosa es que gane 10 veces más, otra que le pague una miseria al obrero, y lo siga explotando

Y si reducimos los altos funcionarios en 60 mil plazas?

No tardan en anunciar "la adquisición" de los pasivos del IMSS e ISSSTE, tan clásica de los gobiernos "modernos".

Impuestos adicionales? Se ve complicado el panorama

Y si reducimos el obeso gobierno? unas 40 mil placitas? y de ahí sacamos para el SUS que propone Sr Guarneros?

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